Behandelprotocol

‘Bij aanvang van de eerste sessie hebben we het gehad over het maken van audio opnames in het kader van de SPARC studie. Ik start nu de audio opname voor deze sessie’.

Start de audio opname (als patiënte daarmee tijdens de eerste zitting akkoord is gegaan).

Voor RTBT-patiëntes en RT-patiëntes

Vraag aan patiënte:

‘Hoe gaat het op dit moment met u in het omgaan met de gevolgen van de kanker en behandeling (dus in het algemeen)?’

Geef in reactie op patiëntes antwoord kort een emotionele reflectie. Dat is een samenvatting van de gevoelens en emoties die je hoort in het verhaal van patiënte (bijv. rouw, boosheid of een ander soort tegenvallers).

Vraag aan partner (indien aanwezig):

‘En hoe gaat het op dit moment met u in het omgaan met de gevolgen van de kanker en behandeling?’

Geef ook hierop een emotionele reflectie.

Voor RTBT-patiëntes → ga naar Stap 2
Voor RT-patiëntes → ga naar Stap 3

→ Voor RTBT-patiëntes

Gebruik de beslisboom en bekijk met patiënte de voortgang van het thuis oefenen met de pelottes: Heeft patiënte thuis geoefend met de pelottes?

NEE, niet geoefend³

• Niet geoefend + angstig/ lukt niet/ bang voor veel pijn + vorige zitting al onder begeleiding geoefend: in principe niet nog een keer onder begeleiding oefenen (alleen bij uitzondering, bijv. op specifiek verzoek van patiënte). Nogmaals de angsten expliciteren en educatie geven dat angst alleen kan afnemen door te oefenen. Dit geldt ook voor de angst voor pijn (zie MODULE 9: Problemen met thuis oefenen met pelottes). Vul indien van toepassing aan met MODULE 4: Bekkenbodemoefeningen.
• Niet geoefend + angstig/ bang voor veel pijn/ lukt niet + nog niet onder begeleiding geoefend: stel voor om samen te oefenen met het gebruik van de pelottes (zie MODULE 7: Onder begeleiding oefenen met pelottes op de poli).
• Niet geoefend + ambivalent + vorige zitting al ambivalentie onderzoek samen gedaan: het eerder gedane (en destijds digitaal opgeslagen) ambivalentie onderzoek erbij pakken en samen bespreken wat de belemmeringen zijn geweest in de afgelopen maand (zijn dit weer nieuwe ambivalente gevoelens of vergelijkbaar met de vorige zitting?). De vraag blijft hoe deze ambivalente gevoelens zo goed mogelijk ondervangen kunnen worden; wanneer blijkt dat toch de angst meer op de voorgrond staat, dan kan onder begeleiding oefenen zinvol zijn (zie MODULE 7: Onder begeleiding oefenen met pelottes op de poli).
• Niet geoefend + ambivalent + nog geen ambivalentie onderzoek gedaan: Breng samen met patiënte in kaart hoe deze ambivalente gevoelens in elkaar steken (zie MODULE 8: Ambivalentieonderzoek m.b.t. pelottegebruik). Scan het samen ingevulde ambivalentie onderzoek en sla op in de beveiligde SPARC studie-map.

JA, geoefend

• Wel geoefend + gaat goed: inventariseer of er behoefte is aan seksualiteit (zie onderste gedeelte beslisboom), en neem stappen n.a.v. behoefte: zie ‘Stap 3: Inventariseren behoefte aan seksualiteit’ hieronder.
• Wel geoefend + problemen met oefenen: problemen bespreken en samen kijken hoe deze te ondervangen (zie MODULE 9: Problemen met thuis oefenen met pelottes).

Als er nog tijd over is, bespreek dan de behoefte van patiënte m.b.t. seksualiteit, zie Stap 3.

→ Voor RTBT-patiënte als RT-patiënte:

Gebruik de beslisboom en inventariseer of er behoefte is aan lichamelijke intimiteit/seksualiteit:

NEE, geen behoefte

• Geen behoefte + patiënte vindt dat geen probleem: normaliseren⁴ en inventariseer hoe patiënte tegen de komende maanden aankijkt.
• Geen behoefte + patiënte vindt dat wel een probleem: voorlichting, praktische adviezen, en samen actief inventariseren m.b.v. MODULE 1: Korte seksuele anamnese (LOOPS) + tips (zie eventueel ook MODULE 3: Vaginale droogheid en verzorging, MODULE 2: Pijn bij de gemeenschap, MODULE 5: Stap voor stap naar gemeenschap toe, MODULE 6: De letterbak: alternatieven voor gemeenschap en MODULE 11: De partner en mogelijke seksuele problemen).

JA, behoefte

• Wel behoefte + wel problemen met seksualiteit/lichamelijke intimiteit + patiënte wil nu iets met gesignaleerde problemen gaan doen: voorlichting, praktische adviezen en samen actief inventariseren m.b.v. MODULE 1: Korte seksuele anamnese (LOOPS) + tips (zie verder MODULE 3: Vaginale droogheid en verzorging, MODULE 2: Pijn bij de gemeenschap, MODULE 5: Stap voor stap naar gemeenschap toe, MODULE 6: De letterbak: alternatieven voor gemeenschap en MODULE 11: De partner en mogelijke seksuele problemen).
• Wel behoefte + patiënte ervaart wel problemen, maar heeft (nog) geen behoefte om hier nu al iets mee te doen: normaliseer, inventariseer samen wat er speelt (zie MODULE 1: Korte seksuele anamnese (LOOPS) (zonder tips)), en inventariseer hoe patiënte tegen de komende maanden aankijkt:

‘Het is heel normaal dat u na een radiotherapiebehandeling nog niet aan seks moet denken. Dat horen we veel. Iedereen heeft op een ander/eigen moment weer ruimte voor seksualiteit. We kunnen hier in het vervolg van de begeleiding op terugkomen. U mag er ook altijd zelf over beginnen. We zouden wel nu al in kaart kunnen brengen wat er aan problemen speelt; wat vindt u van dat idee? Dan kunnen we daar de volgende zitting op verder gaan. [gebruik de LOOPS vragen uit MODULE 1] Hoe kijkt u tegen de komende maanden aan?’.

• Wel behoefte + patiënte ervaart geen problemen: inventariseer hoe patiënte tegen de komende maanden aankijkt.

_____

⁴ Met normaliseren wordt hier bedoeld dat het heel normaal is dat mensen na een radiotherapiebehandeling nog niet aan seks moeten denken of nog geen behoefte hebben om aan hun seksuele problemen te gaan werken: ‘Dat horen we veel’. Hierbij hoort ook de toevoeging dat iedereen op een ander/eigen moment weer ruimte heeft voor seksualiteit. Geef aan dat jullie er in het vervolg van de begeleiding op terug zullen komen en dat patiënte er ook zelf over mag beginnen.